*상병코드 K20 식도염 K21 위-식도역류병 K21.0 식도염을 동반한 위-식도역류병 K21.9 식도염을 동반하지 않는 위-식도역류병
역류성 식도질환은 산성을 띠는 위내 물질이 식도나 구강으로 역류하는 것으로 속쓰림, 탄산 등의 증상을 보인다. 내시경 검사 결과에 따라 미란성 궤양 등 점막장애를 나타내는 역류성 식도염과 그런 소견을 보이지 않는 비미란성 위식도역류병(NERD) 크게 두 가지로 나뉜다. 실제 증상은 없지만 정기검진 등으로 내시경 소견상 진단된 역류성 식도염도 있다.
NERD는 역류성 식도염과 비교했을 때 산의 역류가 적지만 증상 강도는 비슷하다. NERD의 유병 특징은 역류성 심도염보다 1) 젊은 사람에게 많이 발생하고 2) 여성이 많으며 3) 마른 사람에게서 많은 경향, 4) 식도 열공 탈출을 동반하지 않는 경우가 많다.
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- 악화요인 : 복부비만, 임신, 위산과다, 위반출연, 식도연동운동장애, 폭식
- 증상
-전형적 증상:속쓰림, 시큼함(식후 야간, 체간부 전굴시 나타남) -비전형 증상:흉통, 만성기침, 천명, 인후부위 위화감, 귀통증, 인후휴가 등 ‘흉통(비심인성 흉통)’ 협심증과 유사한 통증의 운동량이 증가하여 흉통이 심해지면 협심증이 의심되지만 몸을 앞으로 웅크린 채 심한 운동을 하면 위식도 역류가 조장되어 흉통이 발생한 자세로 증상이 있으면 위식도 역류에 의한 흉통일 가능성이 높다.”아무리 치료해도 낫지 않는 기침?” 대개 위식도 역류에 의한 기침은 주로 낮에 서 있는 자세로 발생하는 것으로 알려져 있으나 일부 환자는 밤에 증상이 발생하기도 하며 마른 기침이나 다량의 점액질 가래가 동반된 기침 모두 나타날 수 있다.또한 발성 중 또는 식사 중 발생하는 기침이나 침대에서 일어날 때의 기침도 관련된다.
- 역류성 식도염 내시경 소견에 따른 LA 분류
- 그레이드 N : 내시경상의 점성점막 – 그레이드 M : 점막손상소견(명맥인 밀란, 궤양)은 보이지 않으나 발적 등의 색조변화 – 그레이드 A : 점막손상소견이 점막에만 한정되고 지름이 5mm 이상이며 손상부위가 연속적이지 않은 경우 – 그레이드 C : 점막손상소견이 여러 점막에 걸쳐 있어 유합되고 있으나 전주성은 Drade : Drade
- 역류성 식도질환에 대한 주요 침구치료
기본혈: 양쪽 족삼리 양릉천 공손내관음+중팔구역구토+풍부사혈, 간조대릉노궁자침(심포경혈이 효과적)
- 역류성 식도질환 주요 한약제 치료
간구토, 식욕부진, 경도명치통, 속쓰림, 트림, 불안, 불면, 설사, 복중뇌명, 심하비경[식도점막충혈, 밀란, 염증시]: 반하사심탕 식후 속쓰림, 트림 입냄새 [식도점막 충혈, 미란, 염증시]: 보화환 새벽 / 공복시 속쓰림 [식도 점막의 충혈, 미란, 염증시] : 마스오진탕 발작성 통증에 대한 진통제
ᅵ 식욕부진, 메스꺼움, 명치가 막힌 느낌, 피로권태감, 위내정수: 육군자탕안색불량, 명치통, 속쓰림, 냉증, 위내정수: 안중산위의 불쾌감, 구토, 요량감소, 위내정수, 심하비강경: 복령음소화기의 연약, 체: 향사양위탕냉증, 복부냉증, 소화기연약, 찬 것을 먹었을 때 증상 발작: 이중탕소화기의 경우 체증, 체증, 메스꺼움의 경우: 메스꺼움
1.반하후박탕 정신적 스트레스로 인한 위산과다, 흉통, 흉부 불쾌감, 위화감, 복부팽만감을 동반한 경우에는 복령음합반하후박탕 사용
2. 육군 사탕 NERD에 대한 제1선택약 PPI저항성 NERD의 경우 PPI와 함께 육군 사탕 병용
3. 동강과립(소경, 향부자, 오족골, 감초)간 비불화의 NERD
출처 : KCD 한방임상을 위한 한방내과 진찰진단치료 가이드